【www.pindukj.com--常用表格】
| 分项工程名称 | 架桥机验收及试吊 | |||||
| 施工作业点名称 | 桥 型号 吊重 t 最大跨度 m | |||||
| 有无分项工程实施方案 | ||||||
| 实施项目安全责任人（即：施工管理责任人） | 联系电话 | |||||
| 序号 | 检查项目 | 验收（检查）内容 | 检查结果 | |||
| 一 | 图纸、设计、施组方案 | 1. 图纸设计及计算书 | ||||
| 2. 项目施工组织设计方案 | ||||||
| 3. 试吊方案及安全技术交底 | ||||||
| 4. 安全操作规程 | ||||||
| 二 | 外观检查 | 1. 架桥机横移轨道平整度 | ||||
| 2. 架桥机纵移轨道水平度 | ||||||
| 3. 轨道连接牢靠性 | ||||||
| 4. 轴销、绞接、焊接部位牢靠性 | ||||||
| 5. 滑轮组装置 | ||||||
| 6. 卷扬机、减速箱润滑油 | ||||||
| 7. 各轮、轴润滑 | ||||||
| 四 | 安全装置 | 1. 起重吊钩(动滑轮组)行程控制装置 | ||||
| 2. 起重天车行程控制(含刹车) 装置 | ||||||
| 3. 轨道端头安全档板 | ||||||
| 4. 紧急停车装置 | ||||||
| 5. 吊具部分 | ||||||
| 6. 安全色及警示牌警示标语设置情况 | ||||||
| 五 | 人员及操作 | 1. 各操作人员持证上岗 | ||||
| 2. 架桥机《安全操作规程》及挂设 | ||||||
| 3. 防风、移机等临时安全措施 | ||||||
| 六 | 试吊 | 1. 轻载 | ||||
| 2. 重载 | ||||||
| 检查评价描述及整改意见 | |
| 验收检查组意见（分条分项）及参与人员签名 | 上述整改措施应于 年 月 日前整改完成，可委托或指定 同志复查验证。 检查组长： 年 月 日 |
| 实施作业安全责任人意见（即：工程施工负责人） | 情况属实，并指定 同志负责整改措施的落实。 实施作业安全责任人： 年 月 日 |
| 复查验证人意见 | 经 年 月 日到作业场点验证，已符合整改要求，详细情况描述或见附件图文。 复查验证责任人： 年 月 日 |
| 备注 | |
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