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年度：2011年 检查日期： 月 日
| 序号 | 检查内容 | 是 | 否 | 问题描述 |
| 1 | 员工是否按规定佩戴劳保用品 | 1． 自动线上下件小车电线破损 2． 电源开闭开关损坏 3． 老喷丸室电控柜输送带按钮坏掉（电工找不出坏掉的原因） 4． 灭火器少两个 5． 自动线运行葫芦横梁打穿，需全部维护 6． Q3210型履带式抛丸机大门破损，需维护 7． 自动线风机皮带急需更换 8． 自动线两电源闸需加设安全防护罩 9． D26~D28处气阀坏掉需维修 10． 老喷漆室周边消防器材中灭火器全部是空瓶 | ||
| 2 | 安全操作规程是否可视化 | |||
| 3 | 员工是否熟悉安全操作规程 | |||
| 4 | 烤房内是否有易燃品（稀释剂、纸屑、抹布、木头等） | |||
| 5 | 烤房温度标准设置内且禁止喷漆作业 | |||
| 6 | 区域人员是否了解相应的应急预案 | |||
| 7 | 各种设备设施是否完好并按时点检 | |||
| 8 | 区域消防器材是否完好并且周围区域保持净空 | |||
| 9 | 配电柜内部及周围区域是否保持净空 | |||
| 10 | 消防通道是否保持通畅（北2、4门） | |||
| 11 | 新线油漆房电线、电器是否破损 | |||
| 12 | 老线油漆房电线，电器是否破损 | |||
| 13 | 动火作业是否开立动火作业票，并落实各项安全防护措施 | |||
| 14 | 吊带是否破损 | |||
| 15 | 是否进行室外喷漆 | |||
| 16 | 老喷丸油漆线气管是否老化 | |||
| 17 | 下班是否整理整顿现场，切断电源、气源、火源 | |||
| 18 | 油漆存储室是否存在安全隐患 | |||
| 检查重点： 劳保用品佩戴、安全操作规程、禁火区作业、吊装作业、喷漆作业、消防器材、物品摆放、油漆储存室等。 备注： 油漆房为重点防护区域，至少每月必须定期检查一次。 | ||||