【www.pindukj.com--常用表格】
| 项目（工程）名称 | |||||
| 施工地点 | |||||
| 序号 | 检查项目 | 对应条文号 | 检查情况 | ||
| 1 | 班前安全讲话 | 2.1.7 | |||
| 2 | 作业人员防护用品佩戴情况 | 2.1.8 | |||
| 3 | 综合超前地质预测、预报落实情况 | 12.2.1 | |||
| 4 | 施工前对围岩预加固及地表的处理、加固处理效果验证情况 | 12.2.2 | |||
| 5 | 岩溶地段施工季节选择的合理性 | 12.2.3 | |||
| 6 | 岩 溶 隧 道 开 挖 、 支 护 | 岩溶地段地表水处理、地表加固 | 12.2.4 | ||
| 7 | 岩溶地段开挖安全技术措施 | ||||
| 8 | 每次开挖循环前钻孔探水落实情况 | ||||
| 9 | 开挖循环进尺、炸药用量 | ||||
| 10 | 半洞半岩的开挖方法 | ||||
| 11 | 溶洞顶板及周围的安全检查和安全防护 | ||||
| 12 | 溶洞处理方法 | 12.2.5 | |||
| 13 | 衬砌前拱部、底板、侧边墙一定范围内是否存在有害空洞的检查及处理情况 | 12.2.6 | |||
| 检查方： 被检查方： 检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 | |||||
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