【www.pindukj.com--常用表格】
| 单位（场所）名称 | 法定代表人/ 主要负责人 | |||||||
| 地 址 | 单位性质 | |||||||
| 使用的建筑面积（m2） | 使用的建筑具体层数 | 所在建筑 高度（m） | ||||||
| 监督检查人员（签名） | 单位随同检查人员（签名） | 检查日期 | ||||||
| 检查内容和情况记录 | ||||||||
| 单位履行消防安全职责情况 | 合法性 | 被查建筑物名称： □1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改建（含装修、用途变更） □依法通过消防验收 □依法进行竣工验收消防备案 □其他情况： □是 □否 公众聚集场所 依法通过投入使用、营业前消防安全检查 □是 □否 | ||||||
| 消防安全管理 | 1.消防安全制度 □有 □无 2.员工消防安全教育培训 □组织开展 □未组织开展 3.防火检查 □组织开展 □未组织开展 4.灭火和应急疏散预案 □有 □无 5.消防演练 □组织 □未组织 6.其他情况： | |||||||
| 建筑防火 | 1.消防车通道 □畅通 □被堵塞、占用 □无 2.疏散通道 □畅通 □堵塞 □锁闭 3.安全出口 □畅通 □堵塞 □锁闭 □缺少 4.防 火 门 □完好有效 □常闭式防火门常开 □损坏 □不涉及 5.疏散指示标志 □完好有效 □损坏 □缺少 □无 6.应急照明 □完好有效 □损坏 □缺少 □无 7.人员密集场所外墙门窗上是否设置影响逃生、灭火救援的 障碍物 □否 □是 □不涉及 8.其他情况： | |||||||
| 单位履行消防安全职责情况 | 消防设施 | 1.室内消火栓 □未设置 □完好有效 □损坏 □无水 □配件不齐 □被遮挡、圈占 □不涉及 2.灭火器 □未配置 □完好有效 □失效 □缺少 □配置类型错误 □设置地点不当 3.建筑消防设施 □定期维修保养并记录 □无记录 □未定期维修保养 □不涉及 4.物业服务企业对管理区域内共用消防设施是否维护管理 □是 □否 □不涉及 | ||||||
| 危险品管理 | 1.是否存在违反规定使用明火作业或在具有火灾、爆炸危险 的场所吸烟、使用明火 □否 □是 □不涉及 2.是否存在违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险 品场所 □否 □是 □不涉及 3.生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所是否与居住场所 设置在同一建筑物内 □否 □是 □不涉及 | |||||||
| 村(居)民委员会履行消防安全职责情况 | 1.消防安全管理人 □确定 □未确定 2.消防安全工作制度 □有 □无 3.防火安全公约 □有 □无 4.消防宣传教育 □开展 □未开展 5.防火安全检查 □开展 □未开展 6.消防水源、消防车通道、消防器材 □维护管理 □未维护管理 7.多种形式消防组织 □建立 □未建立 | |||||||
| 责令改正情况 | 制发的法律文书名称和编号： | |||||||
| 移送公安 消防机构处理的内容 | 发现的下列第 项消防安全违法行为，移送 依法处理： □1.建筑物未依法通过公安机关消防机构消防验收，擅自投入使用； □2.建筑物未依法进行竣工验收消防备案； □3.公众聚集场所未依法通过使用、营业前消防安全检查，擅自投入使用、营业。 | |||||||
| 备 注 | ||||||||
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