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工程名称： 单位名称：
| 序号 | 验收项目 | 验收要求 | 部 位 | 结 果 | |||||
| 1 | 楼梯口、电梯井通道 | 应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网格间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm | 楼梯口设1.2米高双防护栏杆底部设1.8CM挡脚板，电梯井口设固定钢管电梯井内没两层设一道平网 | ||||||
| 2 | 预留洞口、竖向洞口 | 边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边＞25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆 | 大洞口四周均设有防护栏杆并有密目网围挡小洞口已用木板盖牢并设有警示牌 | ||||||
| 3 | 基槽、坑井 | 除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警 | 四周已设两道防护栏杆及踢脚板 | ||||||
| 4 | 阳台、楼层、屋面等临边 | 双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2屋面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱 | 周边设1.2M高三道防护栏杆每隔2米设栏杆柱 | ||||||
| 5 | 通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边 | 应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间＞600mm | 由审批方案自成验收宽6米长12米双层防护间隔80CM | ||||||
| 注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用 | |||||||||
| 验收人员 | 技术负责人 | 日 期 | |||||||
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