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企业名称： 评审时间： 年 月 日| 安全机构设置与人员任命 | 考评结果 | 考评人签字 | ||
| 是否依据安全生产法律法规与国家有关要求设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员？ | ||||
| 培 训 | ||||
| 是否按照《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》（国家安全生产监督管理总局令第30号）的规定配备特种作业人员？ | ||||
| 应持证上岗从事尾矿库放矿、筑坝、排洪和排渗设施操作的特种作业人员是否全部经专门的安全生产培训并取得相应的资格证书后达到100%持证上岗？ | ||||
| 尾矿库的特种作业人员是否能满足矿山安全生产的需要？ | ||||
| 是否按照安全培训要求的管理岗位全部培训主要负责人和安全管理人员？ | ||||
| 配备的安全生产管理人员是否能满足尾矿库安全生产工作的需要？ | ||||
| 应 急 救 援 | ||||
| 是否按国家有关规定制定事故应急预案？ | ||||
| 是否制定垮坝事故等专项应急预案？ | ||||
| 是否对应急预案进行评审？ | ||||
| 应急预案是否按要求进行备案？ | ||||
| 应急预案是否覆盖关键场所、要害部位、重大危险设施等？ | ||||
| 紧急疏散路线和紧急联系电话是否畅通？ | ||||
| 是否成立专兼职应急救援队伍，并配备必要的应急救援装备和物资？ | ||||
| 是否设立应急救援组织或与矿山救护队、其他应急救援组织签订救护协议？ | ||||
| 尾矿库运行及作业管理 | ||||
| 从2002年11月1日《安全生产法》实施后的建设项目，是否履行了“三同时”审批手续？ | ||||
| 是否有国家禁止使用或明令淘汰落后的工艺和设备设施？ | ||||
| 尾矿坝稳定性是否满足设计要求？ | ||||
| 尾矿库防洪能力是否满足设计要求？ | ||||
| 三等以上尾矿库，是否上在线监测设备（四等以下尾矿库不适合本条）？ | ||||
| 四等以上尾矿坝是否设置坝体位移和浸润线观测设施（五等尾矿库不适合本条）？ | ||||
| 尾矿坝滩顶高程是否满足生产、防汛、冬季冰下放矿和回水要求？ | ||||
| 尾矿坝安全超高和最小干滩长度是否满足设计要求？ | ||||
| 尾矿库运行期间坝体浸润线是否严格按设计要求观测？ | ||||
| 夜间作业时，所有作业点及危险点是否有足够的照明？ | ||||
| 职业卫生管理、安全生产费用提取和工伤保险 | ||||
| 是否解决现场作业人员防尘及减少噪声等危害？ | ||||
| 是否为作业人员提供适合的劳动防护用品？ | ||||
| 是否为员工缴纳足额的工伤保险费？ | ||||
| 是否足额提取安全生产费用？ | ||||
| 是否缴纳并存储安全生产风险抵押金或按有关规定缴纳安全生产责任保险？ | ||||
| 综 合 结 论 | ||||
| 该项目的生产技术、工艺和装置、设备设施安全、可靠性和安全水平是否符合国家现行有关安全生产的法律法规、标准、规章、规范的要求。 | ||||
| 该项目是否达到安全生产要求并具备安全生产条件。 | ||||
| 安全生产 标准化考 评专家组 | 签 字 | |||
| 专家组长 | ||||
| 专家组成员（专家组签 字人数不少于5人） | ||||
| 安全生产标准化考评 企业（签字盖章） | ||||
| （单位盖章） （法定代表人签字）： 年 月 日 | ||||
| 安全生产标准化考评单位（签字盖章） | （单位盖章） （主要负责人签字）： 年 月 日 | |||
| 备 注 | 此表一式四份，一份安全生产标准化考评单位存档；一份安全生产标准化考评企业存档；一份报直接监管该企业的安全生产监督管理局；一份作为企业申领安全生产许可证时提交标准化等级证明材料的附件报安全生产行政审批部门。 | |||
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