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糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。以下是小编收集整理的关于糖尿病的论文【三篇】，仅供参考，希望能够帮助到大家。
[摘要] 目的 探討糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的相关性。 方法 选择2018年1～6月在医院诊断治疗的2型糖尿病患者150例为研究对象。根据患者是否合并有糖尿病视网膜病变分为NDR组、NPDR组与PDR组。记录患者一般资料及临床资料，包括年龄、性别、BMI、吸烟、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖尿病病程、血脂水平(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。分析糖尿病视网膜病变，并分析糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的相关性。 结果 (1)150例患者82例发生DR，发生率54.67%。其中63例为NPDR，占76.83%，19例为PDR，占23.17%。(2)PDR组FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平最高，HDL-C水平最低，其次为NPDR组，三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PDR组病程最长，其次为NPDR组，NDR组最短，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素分析结果显示，糖尿病病程、FBG、2hPG、TC、TG、LDL-C是糖尿病患者视网膜病变的独立危险因素(P<0.05)，HDL-C是保护因素(P<0.05)。(4)病程与糖尿病视网膜病变呈显著正相关的关系(r=0.788)。 结论 糖尿病视网膜病变是糖尿病患侧常见并发症，血糖水平、血脂水平是其发生的影响因素，而病程与糖尿病视网膜病变以及严重程度呈正相关的关系。
[关键词] 糖尿病;病程;视网膜病变;相关性
[中图分类号] R587.2;R774.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2020)11-0077-04
Correlation between the course of diabetes and diabetic retinopathy
CHEN Chen WU Shuangqing WANG Yufang ZHENG Lijuan
Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003. China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between the course of diabetes and diabetic retinopathy. Methods A total of 150 patients with type 2 diabetes diagnosed and treated in the hospital from January to June 2018 were selected as subjects. The patients were divided into NDR group， NPDR group and PDR group according to whether the patient had diabetic retinopathy. The general and clinical data of patients were recorded， including age， gender， BMI， smoking， fasting blood glucose(FBG)， postprandial 2h blood glucose(2hPG)， glycosylated hemoglobin(HbA1c)， the course of diabetes and blood lipid levels(TG， TC， HDL-C， LDL-C) level. The diabetic retinopathy was analyzed and the association between the course of diabetes and diabetic retinopathy was analyzed. Results (1)There were patients with DR in 150 cases， and the incidence rate was 54.67%. Among them， 63 cases were NPDR， accounting for 76.83%， and 19 cases were PDR， accounting for 23.17%. (2)The levels of FBG， 2hPG， HbA1c， TC， TG and LDL-C in PDR group were the highest， and the level of HDL-C was the lowest， followed by that in NPDR group. The difference among the three groups was statistically significant(P<0.05). The PDR group had the longest course of disease， followed by the NPDR group， and the NDR group had the shortest course， and the difference was statistically significant(P<0.05). (3)Multivariate analysis showed that duration of diabetes， FBG， 2hPG， TC， TG， LDL-C were independent risk factors for diabetic retinopathy(P<0.05)， and HDL-C was a protective factor(P<0.05). (4)The course of disease was significantly positively correlated with diabetic retinopathy(r=0.788). Conclusion Diabetic retinopathy is a common complication of diabetic patients. Blood glucose level and blood lipid level are the influencing factors， and the course of disease is positively correlated with diabetic retinopathy and severity. [Key words] Diabetes; Disease course; Retinopathy; Correlation
中国是糖尿病患者人数最多的国家，过去30年来，我国糖尿病发病率呈迅速上升的趋势，在1980年发病率不到1%，2008年为9.7%，2013年到10.9%。2013年的调查中，中国糖尿病前期的患病率在35.7%，较2008年的调查结果显著升高，并且糖尿病的发病呈年轻化的趋势。一项研究中，年轻时患糖尿病相较于高龄时患糖尿病，前者HbA1c与LDL胆固醇浓度要更高，视网膜病变的患病率也更高，其他并发症发生率也更高[1.2]。我国糖尿病视网膜病变目前存在的问题主要有缺乏糖尿病本身及相关并发症的的教育，患者及家属对并发症预防及治疗认知不足，眼科医生与内科医生沟通不够，大量糖尿病患者未能到眼科检查，存在漏诊、误诊，延误治疗等。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，血糖水平、血压水平、血脂水平、个体差异均影响患者糖尿病视网膜病变的发生[3]。糖尿病是胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而导致的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等一系列代谢异常性疾病。糖尿病除了合并血糖水平异常，也会出现其他代谢异常，既往有研究分析糖尿病患者脂质异常与糖尿病视网膜病变有明显的相关性[4]。本文分析糖尿病病程与视网膜病变的相关性，以期为临床预防、诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1～6月在医院诊断治疗的2型糖尿病患者150例为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准，血压正常，无大血管病变，本地居民，认知功能正常，语言功能及听力正常，对本次研究知情同意。排除标准：白内障、青光眼，其他眼部疾病。
1.2诊斷标准
糖尿病视网膜病变分期标准[5]：(1)无明显糖尿病视网膜病变(non-diabetic retinopathy，NDR)：散瞳后眼底镜下无异常;(2)轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)：仅有微血管瘤;(3)中度NPDR：不仅有微血管瘤，但程度轻于重度NPDR;(4)重度NPDR：有下列各项中的任何一项者，在四个象限中每个象限均有严重的视网膜内出血及微血管瘤，在两个或更多象限中有明确的静脉串珠样改变，在一个或多个象限中有重度视网膜内微血管异常，并且没有增殖性视网膜病变标准;(5)增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)：新生血管形成和(或)玻璃体/视网膜积血。
1.3方法
记录患者一般资料及临床资料，包括年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、吸烟、空腹血糖(FBG，fasting blood glucose)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)、糖尿病病程、血脂水平(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。FBG、2 hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C采用全自动生化分析仪检测。根据患者是否合并有糖尿病视网膜病变分为NDR组、NPDR组与PDR组。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用F检验或t检验。多因素分析采用Logistic回归分析。Pearson相关分析糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 NPDR、PDR发生率
150例患者82例发生糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)，发生率54.67%。其中63例为NPDR，占76.83%，19例为PDR，占23.17%。
2.2 NDR、NPDR、PDR组患者一般资料及临床资料比较
见表1.NDR组、NPDR组与PDR组平均年龄、性别比、吸烟史、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。PDR组FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平最高，HDL-C水平最低，其次为NPDR组，三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PDR组病程最长，其次为NPDR组，NDR组最短，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3糖尿病患者视网膜病变多因素分析
见表2.多因素分析结果显示，糖尿病病程、FBG、2 hPG、TC、TG、LDL-C是糖尿病患者视网膜病变的独立危险因素(P<0.05)，HDL-C是保护因素(P<0.05)。
2.4病程与糖尿病视网膜病变的相关性分析
见图1.病程与糖尿病视网膜病变及严重程度呈显著正相关的关系(r=0.788)。
3讨论
糖尿病的危害主要在于其各种并发症，糖尿病视网膜病变是常见的并发症，我国发病率呈迅速增加的趋势。糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。视网膜小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病变，导致视物模糊、黑影等，甚至失明[6.7]。糖尿病视网膜病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明。早期患者可无明显症状，后期视力明显减退甚至失明。糖尿病代谢机制紊乱是糖尿病视网膜病变的根本原因。高血糖是正常的糖酵解过程受阻，糖不能经过正常途径分解，山梨醇通路被激活[8.9]。醛糖还原酶可促使高浓度葡萄糖转化为山梨醇，然后再被山梨醇脱氢酶转化为果糖，并使半乳糖转化为卫茅醇。由于山梨醇和卫茅醇在细胞内很少进一步发生代谢，并因其极性而难于透出细胞膜，细胞内浓度增大，致渗透压升高，水渗入细胞引起电解质失衡和代谢紊乱[10]。视网膜毛细血管周细胞在糖尿病患者发生选择性丧失，与周细胞内含有较多的醛糖还原酶有关。肌醇是肌醇磷脂的前体，高血糖可通过抑制周细胞对肌醇的摄取合成导致周细胞内肌醇含量降低，造成肌醇磷脂前体的减少和代谢异常，其肌醇磷脂产物三磷酸肌醇和二酰甘油水平降低，作为第二信使，三磷酸肌醇和二酰甘油调控细胞增殖的功能也发生紊乱，DNA合成受抑制，周细胞增殖活力下降。糖化血红蛋白是糖尿病视网膜病变发生、发展的重要指标，长期糖化血红蛋白升高，表明今后发生糖尿病视网膜病变或病情进展的风险大[11.12]。 糖耐病病程是影响糖尿病视网膜病变的独立危险因素[13.14]。在本次研究中，PDR组患者平均病程超过10年，显著高于NPDR组与NDR组患者，而NPDR组患者病程接近10年，也显著高于NDR组患者。在本次研究中，病程与DR的发病以及病情具有密切的相关性。在王岩等[15]的研究中，病程≥10年的糖尿病患者，FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平显著高于病程<10年者，HDL-C水平显著低于病程<10年的患者，糖尿病≥10年的患者糖尿病视网膜病变的检出率显著高于病程<10年者。李雷等[16]的研究显示，血清甘油三酯是糖尿病视网膜病变的独立危险因素，而HDL-C是保护因素。糖尿病患者容易并发脂代谢紊乱。胰岛素抑制脂肪酸释放的作用减弱，增加脂肪酸到达肝脏的量，增加VLDL和ApoB100的合成[17.18]。糖尿病患者LDL活性下降，TG不能从VLDL中分离，血TG水平增加。脂肪酸β氧化增强，大量乙酰CoA致肝脏胆固醇合成增加，血TC水平升高。糖尿病患者胰岛素抵抗，胰岛素受体水平下降，高胰岛素血症可通过刺激交感神经兴奋，下调LPL，TG分解减少。高胰岛素血症患者血清和淋巴液ApoA浓度下降，影响HDL的浓度与功能[19]。在本次研究中，TG、LDL-C水平是糖尿病视网膜病变的独立危险因素，而HDL-C是保护因素，这与既往的研究结果相似。可见，糖尿病病程长的患者，血糖控制较差，脂代谢紊乱明显，这些均可增加视网膜病变的风险。糖尿病病程长，胰岛素抵抗越严重，脂代谢受到的影响越大，视网膜病变的风险也随之增加。
糖尿病血红蛋白的含量与红细胞聚集速度呈正相关的关系，容易使微小动脉形成血栓。血栓形成及氧解离速率降低使组织缺氧，诱发一系列血管生长因子增生，血管生成因子与抑制因子间的动态平衡被打破，这是糖尿病视网膜病变发生、发展的基础[20]。在既往的研究中，糖化血红蛋白是视网膜病变的独立危险因素，因此对于糖化血红蛋白水平控制欠佳的患者，应早期进行眼底检查。HbA1c可准确反映患者的血糖控制水平，且与DR的发生、发展相关，是影响DR发生的危险因素，另外，糖化血红蛋白变异指数与糖尿病视网膜病变具有密切的相关性[21-22]。在本次研究中，NPDR、PDR组患者糖化血红蛋白水平要高于NDR组患者，危险因素中显示糖化血红蛋白是视网膜病变的独立危险因素，这与既往的研究结果相似。
糖尿病视网膜病变是一种慢性疾病，血糖控制差是威胁该疾病的因素之一。因此，医护人员应告知患者要严格控制血糖，指导患者遵医嘱服用降糖药，定期监测血糖。合理控制饮食总热量，平衡膳食，少量多餐，定时定量进餐，选择多样化、营养合理的食物。适当的锻炼，但避免剧烈运动，瞩患者注意用眼卫生，不易过度用眼，劳逸结合，保证充足的睡眠。在血糖控制平稳的基础上定期进行眼底检查。护理人员应多宣传疾病的相关知识，以增加对疾病的认识，教育患者正确面对疾病所带来的各种压力，培养健康向上的情绪和人生观，减轻紧张、焦虑和恐惧。
综上所述，糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，而糖尿病病程与视网膜病变以及病变程度呈正相关的关系，这可能与病程越长、血糖控制水平越差、脂代谢紊乱越严重有关。
[参考文献]
[1] 杨宇，田敏，吕红彬.糖尿病视网膜病变的治疗进展[J].眼科新进展，2015.35(5)：497-500.
[2] 张凤俊，易敬林，李晶明，等.糖尿病视网膜病变发病机制研究进展[J].眼科新进展，2016.36(6)：584-587.
[3] 金春花，李连喜，李梅芳，等.新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常的临床特征及危险因素研究[J].中国全科医学，2015.18(5)：493-497.
[4] 卢山，邱爽，王旭，等.血液同型半胱氨酸和糖化血红蛋白水平在糖尿病视网膜病变中的意义[J].中华检验医学杂志，2015.38(12)：818-821.
[5] 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J].中华眼科杂志，2014. 50(11)：851-865.
[6] 王月欣，陈松.糖尿病视网膜病变神经损伤的发病机制和保护防治研究进展[J].中华眼底病杂志，2014.30(2)：209-211.
[7] 温积权，曹永葆，汪怿，等.羟苯磺酸钙联合血栓通对糖尿病视网膜病变致患者视野缺损的临床疗效[J].中国临床药理学杂志，2016.32(1)：12-14.
[8] 纪丽君，孙景莹，梁俊芳，等.糖尿病视网膜病变与血糖控制情况临床分析[J].中国实用眼科雜志，2014.32(4)：478-480.
[9] 王咏波，王景红，杜建玲.胱抑素C在糖尿病及其血管并发症中的研究进展[J].中华内分泌代谢杂志，2014. 30(10)：859-861.
[10] 张健，张清.中西医结合诊治视网膜血管病——专家答疑解惑[M].北京：人民卫生出版社，2016：4.
[11] 邢薇，董志军，张铁民.糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展[J].中国实用眼科杂志，2014.32(6)：675-678.
[12] 梁卫强，王丽聪.糖尿病视网膜病变的防治进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014.8(9)：132-135.
[13] 裴锦云，晏丕军.糖尿病视网膜病变的临床治疗进展[J].重庆医学，2015.(5)：706-708.
[14] 杨继玲，邵毅，裴重刚.调脂药治疗糖尿病视网膜病变的研究进展[J].中华眼底病杂志，2014.30(2)：216-219.
[15] 王岩，黄玫.糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的关系[J].医学信息，2013.26(3)：205-206.
[16] 李雷，郑振优，宋绪华.糖尿病视网膜病变与血糖、血脂等相关因素的关系及影响因素分析[J].海南医学院学报，2018.24(21)：1930-1933.
[17] 裴瑞，高珩.复方血栓通胶囊联合羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病性视网膜病变的疗效及对hs-CRP、VEGF和IGF-1水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2015.24(35)：3896-3898.3907.
[18] 周爱意，陈凌，周陈静，等.全视网膜激光光凝治疗高危增生型糖尿病视网膜病变的效果分析[J].眼科新进展，2016.36(4)：352-355.
[19] 张敏，刘清洋，孟倩丽，等.广东省东莞市横沥镇居民2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析[J].中华实验眼科杂志，2014.32(1)：68-74.
[20] 张志，谷欣伟，吕占敏.糖尿病性视网膜病病变机制探讨[J].转化医学电子杂志，2016.3(10)：66-67.
[21] 王雅宁，崔立业.糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].解放军医药杂志，2018.30(9)：45-47.
[22] 陈晓正，李珍梅，林慧卿，等.糖化血红蛋白变异指数与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2018.26(3)：188-192.
【摘要】 目的：探究分析糖尿病与非糖尿病急性腹膜炎患者发生并发症的相关危险因素。方法：回顾性分析笔者所在医院外科2010年1月1日-2016年12月31日首次住院、诊断明確、完成1年期随访的420例急性腹膜炎患者的相关临床资料，对发生并发症患者区分糖尿病和非糖尿病患者，进行一般资料、生化指标、致病菌培养结果等与并发症发病关系的单因素分析;利用多因素Logistic回归模型区分析并发症独立危险因素。结果：在完成1年随访的患者中，合计发生并发症患者196例，发病率46.67%，死亡患者23例，死亡率11.73%;其中非糖尿病急性腹膜炎患者168例，发生并发症患者63例，并发症发生率37.50%，死亡4例，死亡率6.35%;糖尿病急性腹膜炎患者252例，发生并发症患者133例，并发症发生率52.78%，死亡19例，死亡率14.29%。非糖尿病和糖尿病急性腹膜炎患者发生并发症的单因素分析显示，有并发症组的年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、高脂血症、TC、CRP、G-菌感染率、HbA1c均显著高于无并发症组（P<0.05）;糖尿病和非糖尿病急性腹膜炎患者并发症多因素Logistic回归模型分析显示，CRP、高龄、高脂血症和BMI≥24 kg/m2均为糖尿病和非糖尿病急性腹膜炎患者发生并发症的独立危险因素（P<0.05）;HbA1c是糖尿病急性腹膜炎患者发生并发症的独立危险因素（P<0.05）。结论：CRP水平、高龄、高脂血症、G-菌感染和BMI≥24 kg/m2均为急性腹膜炎患者发生并发症的独立危险因素，HbA1c是糖尿病急性腹膜炎患者发生并发症的独立危险因素，临床中因针对上述危险因素给予相关措施。
【关键词】 急性腹膜炎 糖尿病 并发症 危险因素
[Abstract] Objective： To explore and analyze the risk factors of complications in diabetic and non-diabetic patients with acute peritonitis. Method： The clinical data of 420 patients with acute peritonitis who were hospitalized for the first time in our hospital from January 1， 2010 to December 31， 2016 were retrospectively analyzed. The patients with complications were divided into diabetic and non-diabetic patients， and the univariate analysis of the relationship between general data， biochemical indicators， pathogenic bacteria culture results and complications were made. Multivariate Logistic regression model was used to analyze independent risk factors for complications. Result： There were 196 complications， rated 46.67%， and 23 deaths， rated 11.73% during the annually retrospective. There were 168 non-diabetic patients with acute peritonitis， 63 complications rating 37.50% and 4 deaths rating 6.35%， and 252 diabetic patients with acute peritonitis， 133 complications rating 52.78% and 19 deaths rating 14.29%. Univariate analysis showed that the rate of over 60 year-old， BMI≥24 kg/m2， Gram-negative infections， Hyperlipidemia， and TC， CRP， HbA1c levels in patients with complications of non-diabetic and diabetic acute peritonitis were significantly higher than those in patients without complications （P<0.05）. The Logistic regression model showed that CRP level， over 60 year-old， hyperlipidemia and BMI≥24 kg/m2 were independent risk factors for complications in diabetic and non-diabetic patients with acute peritonitis （P<0.05）. In addition， HbA1c level was an independent risk factor for complications in diabetic patients with acute peritonitis （P<0.05）. Conclusion： CRP level， advanced age， hyperlipidemia， BMI≥24 kg/m2 and Gram-negative infections are independent risk factors for complications in patients with acute peritonitis. HbA1c level is an independent risk factor for complications in diabetic patients with acute peritonitis. Relevant measures should be taken for the above risk factors In clinical . [Key words] Acute peritonitis Diabetes Complication Risk factors
First-author’s address： Lishui Community Health Service Center of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528244， China
糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一。最新的2013年中国疾病预防控制中心慢病中心与北京大学公共卫生学院完成的我国慢性病及其危险因素监测结果表明，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%，我国成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。在糖尿病患者中，低血糖作为糖尿病治疗过程中一种常见的并发症，对后期患者疾病预测及病程判断有严重影响，多次反复的低血糖，可使患者的脑细胞受到损害，使记忆力减退、反应迟钝甚至痴呆，留下终生后遗症[2]。所以本次对某三甲医院糖尿病患者低血糖发生时护士处置情况进行调查，以了解护士在低血糖处置过程中存在的不足，采取改进措施，提高医护人员对低血糖处置规范的执行率，减少患者致死、致残及其他严重并发症，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查采用归档病历回顾性分析的方法，从病案室调取漳州市医院2017年7月1日-9月30日出院的所有出院诊断有糖尿病的病历，纳入标准：（1）出院主要诊断或次要诊断有糖尿病;（2）在住院期间有发生低血糖，有或无伴有低血糖症状。排除标准：（1）入院诊断或出院诊断中均没有糖尿病;（2）诊断中有“糖尿病”，但在住院期间未发生低血糖。符合标准的病例共395份。
1.2 方法
查阅护理记录和医生病程记录，收集护士对患者住院过程中发生低血糖处置情况的信息，同一患者不同时间发生多次，按实际发生次数统计。低血糖诊断标准依据2013年版《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖值≤3.9 mmol/L[3]。
1.3 观察指标
依据《中国2型糖尿病防治指南》中低血糖诊治流程制定低血糖处置正确的评价标准统计护士对低血糖处置正确情况[3]。（1）处置正确：即患者发生低血糖时意识清楚者立即进食，若意识障碍者给予50%葡萄糖液体20～40 ml静脉注射或胰高血糖素0.5～1.0 mg肌注。（2）及时复测：即低血糖处置后15 min测血糖，超过15 min即为不及时。（3）二次处置正确：①经低血糖处置后复测血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注射;②血糖≥3.9 mmol/L以上，但距离下一次进餐时间在60 min以上给予含淀粉或蛋白质食物;③血糖仍≤3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射。
1.4 护士分层标准
N1级（成长期）：取得注册护士资格的护士或护师，具备大专以上学历，工作年限≤3年;N2级（熟练期）：取得注册护士资格的护师，具备大专以上学历，工作年限>3年;N3级（骨干期）：取得注册护士资格的护师及以上职称人员，具备大专以上学历，工作年限>7年，专科工作年限>1年;N4级（护理专家）：取得注册护士资格的主管护师及以上职称人员，具备大专以上学历，工作年限>15年，专科工作年限>1年。
1.5 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 全院护士对糖尿病患者低血糖处置情况
本研究共收集低血糖例次459例次，全院护士低血糖处置正确440例次，正确率为95.86%;而血糖及时复测189例次，及时复测率仅41.18%;低血糖二次处置的正确424例次，正确率为92.37%。
2.2 不同科室护士對糖尿病患者低血糖处置情况比较
内分泌专科护士对低血糖处置正确率及血糖及时复测率均明显高于非专科护士，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 各班次护士对低血糖处置情况比较
日班和夜班护士对低血糖处置情况和血糖及时复测率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.4 各层级护士对低血糖处置情况比较
N2、N3级护士处置的正确率较高，各层级护士间处置情况比较，差异有统计学意义（P0.05），见表3。
3 讨论
内分泌专科护士的处置正确率明显高于非内分泌专科护士。分析为该院的内分泌科有多人经过系统糖尿病专科培训（包括全国、省内、院内培训）取得糖尿病专科护士资格，其在临床上针对糖尿病患者的护理工作担任着非常重要的角色，其处置低血糖的频率及熟练度高于非专科护士[4]。为提高全院对糖尿病低血糖处置的正确率，应加强对非内分泌专科护士的培训，通过建立院内糖尿病联络小组，通过定期培训、糖尿病专科护士的护理会诊，提升非内分泌专科护士的知识水平[5]，从而使在非糖尿病专科住院的糖尿病患者获得同质化护理[6]。
根据本文结果看出，护士主导的血糖干预与监测还有待提高[7]。护士对低血糖处置后需15 min复测血糖的总体执行率却不足50%，分析很大部分的原因与医生有关，特别是非内分泌专科医生对低血糖诊治规范不了解有直接关系，医生开出复测血糖的医嘱时间往往多于15 min，甚至达60 min以上，护士被动的执行医嘱，未能与医生有效沟通，未能以指南来要求医生按规范执行，导致复测不及时。积极倡导护士主导的教育模式在住院患者低血糖管理中的应用，提高糖尿病患者低血糖风险防范意识及规范处理流程，有利于糖尿病患者血糖安全管理[8]。 另外，医护人员对低血糖初次处置后的血糖情况关注不足，存在安全隐患。低血糖规范处置管理中只重视发生低血糖时三部曲，即及时识别和处理、护士嘱患者进食的食品种类和量符合要求或遵医嘱用药、进食后15 min复测血糖[9]，而对复测血糖值及至下一餐进食时间对血糖后续影响关注不足，可能引起血糖波动过大[10]。此项应作为今后专科培训重点，提高重视度及培训力度。
本研究还显示工龄与护士处置低血糖的正确情况存在差异，此结果与倪平等[11]研究结果不一致，可能与N1级护士较年轻，基础护理知识掌握不够扎实，且临床经验不够扎实有关;而N4级护士资历虽然较高，但既往所接受的相关知识的标准比较老旧，如果没有及时去学习新版指南及标准，就容易停留在旧标准知识，在今后的培训工作中需重视以上人群的培训[12]。
提高全院尤其是非内分泌专科护理人员糖尿病患者低血糖处理能力，有效防范低血糖发生的风险，保障患者的治疗安全，同时加强对N1、N4层级护士低血糖正确处置相关知识的培训，从而使非内分泌科的糖尿病患者得到与内分泌专科病房同样高质量的护理，达到同质化。
参考文献
[1]陆熠，张宁.规范化培训糖尿病联络护士优化病区低血糖管理[J].护理学杂志，2016，31（3）：9-12.
[2]刘玮.老年糖尿病患者发生低血糖的原因分析和护理对策[J].辽宁医学杂志，2017，31（3）：45-47.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2013：30.
[4]林娟，李红，陈晓欢，等.糖尿病专科护士以临床需求为导向的工作实践与效果 [J].护理管理杂志，2017，17（6）：450-452.
[5]王晓晨，张笑燕，肖爱华，等.糖尿病健康教育联络护士小组的组建及实践[J].护理学报，2015，22（15） ：69-71.
[6]赖美铮，谭惠仪，王娟.糖尿病联络护士对提高非糖尿病科护士规范处理低血糖的作用[J].护理与康复，2015，14（7）：678-680.
[7]倪云霞，刘素珍，李继平.护士主导的管理模式对社区糖尿病患者血糖控制及就医行为的影响[J].中华护理杂志，2017，2（52）：222-227.
[8]刘少琴，付淑珍，胡杰茜等.糖尿病专科护士主导的教育模式对住院患者低血糖管理中的应用[J].实用临床护理学杂志，2018，3（6）：35-36.
[9]罗明春.糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风险管理中的作用分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（13）：2533-2534.
[10]吴辽芳，李传姣，邓姗等.糖尿病患者低血糖防治教育材料的編制与应用.护理学杂志，2018，33（10）：1-4.
[11]倪平，袁丽，杨小玲，等. 非内分泌科护士低血糖知识掌握情况的调查分析[J].广西医学，2018，6（12）：1384-1386.
[12]李政，陈亚红，樊树峰，等.同质化管理对非内分泌科护士处理低血糖能力的影响[J].护理管理杂志，2017，6（6）：436-438.
[摘要] 目的 了解湖北省十堰市某地区糖尿病及糖尿病前期患病率情况。方法 采用分层抽样方法，对2014年1月—2016年7月湖北省十堰市某地区4 435名20～79岁汉族人群进行横断面调查，获取一般资料，测空腹血糖，对于空腹血糖≥6.1 mmol/L者，进一步行OGTT诊断是否为糖尿病。结果 共计4 435名完成调查，其中男性2 620名，女性1815名。经当地人口学数据标化后，该区域内糖尿病总体患病率为11.24%(其中男性 10.08%，女性 12.81%)，糖尿病前期總体患病率为14.98%(其中男性 13.70%，女性 16.73%)，男女间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 十堰市郧阳区糖尿病及糖尿病前期患病率较高，应积极采取相应措施予以控制。
[关键词] 糖尿病;糖尿病前期;患病率;移民策略
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2020)02(a)-0003-03
Survey of Prevalence of Diabetes and Prediabetes in a Certain Area of Shiyan City， Hubei Province
LI Guang-sen1. WANG Hua1. ZHANG Yong-hua1. BAI Hua-li1. CHEN Jian-wei1. WANG Wei1. LI Zi-ting1. CAO Long-qi1. SUO Ming-gui2. HAO Ping3. REN Jian4. YAO Ming-liang5. SUN Jia-zhong6
1.Department of Endocrinology， People"s Hospital of Yunyang District， Shiyan City， Hubei Province， 442500 China; 2.Physical Examination Center， People"s Hospital of Yunyang District， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 3.Outpatient Department， People"s Hospital of Yunyang District， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 4.Inspection Center of Yunyang District People"s Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 5.Central Hospital of Baoxia Town， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 6.Department of Endocrinology， Central South Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei Province， 430071 China
[Abstract] Objective To understand the prevalence of diabetes and prediabetes in a certain area of Shiyan City， Hubei Province. Methods A stratified sampling method was from January 2014 to July 2016 used to conduct a cross-sectional survey of 4 435 20-79-year-old Han population in a certain area of Shiyan City， Hubei Province. General data were obtained， and fasting blood glucose was measured， for fasting blood glucose≥6.1 mmol/L， further OGTT whether determined the diagnosis was diabetes. Results A total of 4 435 people completed the survey， including 2 620 males and 1815 females. After being standardized by local demographic data， the overall prevalence of diabetes in the region was 11.24%(including 10.08% of men and 12.81% of women)， and the overall prevalence of pre-diabetes was 14.98% (of which 13.70% of men and 16.73% of women). There was a statistically significant difference between men and women(P<0.01). Conclusion The prevalence of diabetes and pre-diabetes is high in Yunyang District， Shiyan City， and corresponding measures should be actively taken to control it. [Key words] Diabetes; Pre-diabetes; Prevalence; Immigration strategy
近些年，随着中国新型城镇化规划的不断推进，中国内地中小城市及附近农村居民生活方式、人口结构发生了巨大变化。2010年研究[1]表明，中国20岁及以上成人糖尿病患病率达到了9.7%，糖尿病前期患病率达到15.2%。最新的研究显示目前中国糖尿病患病率约为11.6%。国民生活方式和饮食结构的改变是超重和肥胖的主要危险因素，除此以外，包括遗传因素、生活环境改变等多种参与其中[2]。湖北省十堰市郧阳区处于南水北调中线工程源头，当地移民策略主要包括外迁和就地后靠安置，既往研究发现，库区移民2型糖尿病患病率远高于非移民，为了解就地后靠移民安置对远期2型糖尿病发病率的影响，对2014年1月—2016年7月区域范围内居民进行调查，以了解目前糖尿病患病率情况，为今后进一步研究奠定基础。报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对郧阳区辖区内20～79岁常住汉族居民，采用分层抽样的方法进行调查，共涉及4 435名(占同年龄段整体人口0.997%)，其中男性2 620名，女性1 815名。当地人口学数据来源于当地卫生与计划生育委员会。
1.2 调查内容
采取自制统一调查表进行调查，签署知情同意书后由经培训的调查人员与被调查对象面对面访谈并填写。收集一般人口学变量，包括一般年龄、相关合并症、体力活动和膳食情况等。体格检查：身高、体重、血压、腹围、臀围，计算BMI。临床检测项目：FBG、OGTT、2 h血糖。
1.3 调查方法
对既往已确诊2型糖尿病者，仅检测空腹血糖;其余对象均先检测空腹，对于空腹血糖≥6.1 mmol/L者，进一步行OGTT检测。
1.4 诊断标准
糖尿病、空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[3]，空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)统称为糖尿病前期。
1.5 检测方法
静脉血糖血清葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法由全自动生化仪检测，批间、批内差异<2.5%。
1.6 统计方法
数据录入用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 郧阳区糖尿病及糖尿病前期筛查情况
合计4 435名对象纳入统计分析，按年龄分为20～39岁段，40～59岁段，60～79岁段，各段观察人数、糖尿病及糖尿病前期筛查结果，BMI等情况见表1.
2.2 郧阳区糖尿病及糖尿病前期患病率情况
在20～79岁成人中，糖尿病总体患病率为11.24%(男性10.08%，女性12.81%)，糖尿病前期总体患病率为14.98%(男性13.70%，女性16.73%)，男女间差异有统计学意义(P<0.01)，见表2.
3 讨论
随着中国社会经济发展，我国2型糖尿病患病率在近十余年间发生了巨大变化，2010年全国糖尿病流行病学调查显示2型糖尿病和糖尿病前期患病率高达9.7%和15.5%，其中农村地区高达8.2%，而且农村人群糖尿病前期患病率明显高于城镇人群[1]，与此同时，农村糖尿病患者增长速度远超城镇人群[2-4]。既往研究显示中国糖尿病患病率存在城乡差异并与地区经济发展水平相关，研究[5]也表明糖尿病患病情况与当地经济发展程度、家庭收入相关。
近年有研究[6]显示，在湖北东部农村，糖尿病总体患病率9.99%，糖尿病前期患病率18.4%，較全国水平稍高。调查发现，区域内调查人群糖尿病和糖尿病前期的患病率分别是11.24%和14.98%，糖尿病患病率高于2010年全国及湖北其他地区[7-8]水平，进一步分析后发现，调查区域内糖尿病患病率可能被高估，原因是在40～79岁年龄段糖尿病患者既往已明确诊断者比例偏高。糖尿病前期患病率低于全国及湖北其它地区水平[8]，其原因可能与该文的调查方法有关。
另外，该研究发现，区域内男性糖尿病患病率低于女性，与既往研究不符，原因可能在于：①调查对象中女性整体BMI高于男性;②因经济、文化因素，区域内女性整体体力活动少于男性;③调查对象中已确诊糖尿病患者比例过高也对其产生一定影响。
十堰市郧阳区地处秦巴山区，交通不便。自2005年至今，随着南水北调中线工程逐步实施，郧阳区居民经济水平、生活方式发生了巨大转变。既往研究发现，移民区居民糖尿病发病率较非移民地区增高[9]，这可能与移民后务农的比例下降，移民区居民中有经常、规律的体力活动的比例降低有关[10-12]。
该研究存在一定的局限性。①该研究为横断面研究，且受试者一般人口学变量等数据收集不全，未对危险因素与糖尿病因果关联进行论证;②由于某些原因，该研究大部分受试对象未采用OGTT检测法，会有一部分糖尿病患者漏诊，特别是糖尿病前期患者，因此可能低估了调查地区的糖尿病及糖尿病前期患病率。③该调查60～79岁受试者样本量过小，代表性不足。
综上所述，调查地区20～79岁汉族居民糖尿病及糖尿病前期患病率较高，应在调查地区扩大人群，使用更精确的方法行糖尿病早期筛查，同时对目前区域内糖尿病及糖尿病前期患者糖尿病诊治情况、区域内糖尿病防控情况做详细全面调查评估，为进一步采取积极有效的防治措施奠定基础。 4 结论
十堰市郧阳区糖尿病及糖尿病前期患病率较高，应积极采取相应措施予以控制。
[参考文献]
[1] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010.362(12)：1090-1101.
[2] Pan XR， Yang WY，Li GW，et al.Prevalence of diabetes and its risk factors in China， 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group[J].Diabetes Care，1997.20(11)：1664-1669.
[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志，2014(7)：447-498.
[4] Li R，Lu W，Jiang QW，et al.Increasing prevalence of type 2 diabetes in Chinese adults in Shanghai[J].Diabetes Care，2012. 35(5)：1028-1030.
[5] Xu F，Yin XM，Zhang M，et al.Family average income and diagnosed Type 2 diabetes in urban and rural residents in regional mainland China[J].Diabet Med，2006.23(11)：1239-1246.
[6] 谢君辉，刘倩，杨雁，等.湖北某地区农村人群2型糖尿病及糖尿病前期橫断面调查[J].华中科技大学学报：医学版，2014(2)：162-167.
[7] 程茅伟，宋毅，易国勤，等.湖北省城乡居民糖尿病和空腹血糖受损流行状况分析[J].华中科技大学学报：医学版，2010.39(4)：572-576.
[8] 高学文，高学农，张军，等.湖北省夷陵区农村人口糖尿病及糖调节受损的调查研究[J].中国糖尿病杂志，2012.20(12)：913-916.
[9] Ebrahim S，Kinra S，Bowen L，et al.The effect of rural-to-urban migration on obesity and diabetes in India： a cross-sectional study[J].PLoS Med，2010.7(4)：e1000268.
[10] 黄炳花，汪洋，王清亮，等.三峡库区"就地后靠"移民心理健康现状与社会支持的相关性研究[J].中华流行病学杂志，2008.29(11)：1069-1073.
[11] 杨辉，胡华，蒙华庆，等.三峡库区就地后靠移民心理健康与生活事件及人格特征研究[J].重庆医学，2009.38(7)：766-768.
[12] 吴炳义，王立新，郭继志，等.山东省三峡外迁移民社会适应性及其影响因素分析[J].中国医学伦理学，2010.23(6)：133-135.
(收稿日期：2019-11-10)
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